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【猪耳静脉静脉采血技巧】静脉采血技巧和体会

来源:医学论文 时间:2019-04-04 点击: 推荐访问:静脉采血针抽血的技巧

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【摘 要】随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识,医学的分科越来越细,疾病的分类越来越完善,实验室诊断在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用, 多数情况下,实验室检验结果能更敏感、准确、客观的反映病人的各项指标。为了协助临床诊断,并为临床诊断提供可靠的依据,采血是血液检测的重要步骤。静脉采血是检验工作中最基础、最普通的一项技术操作,如何高质量地进行静脉抽血,高效率地完成日常抽血工作,最大限度地减轻患者痛苦,始终是每一位检验工作者关心和探讨的问题。下面我根据多年的临床采血实践谈谈几点体会。
  【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0109-02
  
  1 采血前准备
  1.1 体位 患者取合适的体位,一般为坐位,凳子与桌面的高度要适宜,以患者舒适为宜。
  1.2 充分暴露采血部位 嘱患者脱一只衣袖至肘上,肘上的袖口不宜太紧,以免采血后血管仍然充血,引起出血。
  1.3 选择合适的血管 静脉采血一般无左右手臂之分,一般在肘弯处静脉血管最粗、最易观察到的部位,多选择肘正中静脉,贵要静脉,头静脉等血管,体胖或肘静脉不易找到的患者也可选择腕部静脉、手背静脉,甚至可以选择下肢或脚面部静脉血管取血,选择足部血管采血是应全面考虑病人状况后进行,末梢循环不良者、糖尿病患者可因足或踝部采血,发生伤口感染,也可能形成血栓,造成肢端循环不良,故慎重。大龄患儿选择肘静脉或手背静脉,婴幼儿选择颈静脉和头皮静脉,如:较粗直的头正中静脉,颞浅静脉,或选择踝部的大隐静脉和腕部静脉。重症监护病人带有单臂输液装置的应考虑在对侧肢体采血,带有双臂输液装置的应考虑在静脉输液装置远端肢体采血,不亦在静脉输液装置近端肢体采血,尽可能减少血样稀释。
  1.4 选择合适的进针手法 根据年龄、性别、体态的差异,采取不同的手法进针。
  1.4.1 老年患者 皮肤松弛,血管脆而坚硬、弹性差、弯曲度大、血管滑易滚动,回血缓慢,进针前应拉紧皮肤,针尖直对血管快速刺入,如用空针采血,抽血速度宜慢。
  1.4.2 小儿患者 血管细而浅,进针角度要小,速度相对要慢,动作要轻而稳,沿皮肤表皮轻轻刺入。
  1.4.3 营养不良性血管(棍血管)、 瘦弱患者 这种患者皮肤松弛、血管滑,血管比较细而直,进针时要掌握浅、直、平,见到回血后,停止不动,固定针栓进行采血。如用空针采血时,拉针栓时肉眼所见血管逐渐变瘪,此时一定要注意拉针栓的速度要缓慢。
  1.4.4 肥胖患者 这种患者皮下脂肪多,血管深而细,看不见、摸不着。遇到这样的患者,操作者要有足够的耐心,凭手的感觉、思维的判断力以及患者血管细微的弹性来选穿择刺点,穿刺要准确,速度要快,进针角度要大。实践中发现肥胖患者较细的血管只要穿刺准确也能采取较多的血液,而瘦弱者则不然。
  1.4.5 肿瘤化疗后的患者 选择化疗未被破坏的血管,乳腺癌患者手术后淋巴管阻塞引起一侧上肢肿胀时,应避开选择另一侧。
  1.4.6烧伤患者 应选择皮肤完整无烧伤水肿部位的血管采血。
  2 静脉采血技巧
  2.1 找准穿刺部位:大部分选用肘窝中正中静脉、头臂静脉、贵要静脉,因它们具有管腔粗大,易固定,并且内外两侧有神经和动脉伴随,周围小神经分布少的特点,穿刺时绕开神经由血管上方进针可达到减轻疼痛,甚至无痛的效果。
  2.2 穿刺方法:先用左手食指沿血管方向上下弹性按压穿刺部位皮肤,以摸清血管弹性、走向及深浅度,按压力度适中,切勿用拇指(力度太大),触摸血管方位应在肢体放松情况下进行,如为肘正中静脉,应微屈肘,使肘窝部肌肉自然放松,如伸肘握拳,则因血管被绷紧、肌肉僵硬而无法触及血管方位、弹性及走向。穿刺首选肘正中静脉,采用轻快冲击式大角度直接进针法进针, 即针头进入皮肤的同时直接进入血管,并加大进针角度,针头与皮肤之间角度约400。如脂肪较多,进针角度应大于400;如脂肪较少,进针角度应小于4O0。优点:由于针头进入皮肤的同时直接进血管,减少了对皮下组织的切割和撕拉,所以只感到进皮时的轻微疼痛。如为手、足部静脉,最好能快速进针穿过皮肤后,再轻缓沿血管运行,其进针角度为2O0,若进针角度过大,容易刺破血管。对血管不明显者,左手食指探到血管走向后不动,右手持针,根据左手的感觉沿血管走向从血管上方直压进针。采用手背静脉时改变握拳进针的常规而采用非握拳方法。由操作者握紧患者穿刺的手部横弓下四指,使被穿刺的手向掌面呈弧形,手背皮肤处于绷紧状。这样可充分暴露手背各部位血管,同时由于血管充盈、管腔饱满,针头不易对管壁造成损伤,从而提高了穿刺的成功率。
  3 头皮针与空针两种采血方法比较
  3.1 头皮针采血扩大了血管选择范围 采血人员可选择任何部位的血管进行采血,对于较细的血管使用头皮针进行采血血管不容易变瘪,尤其对于难穿刺的婴幼儿,可选择头皮静脉、手背、足背静脉等。空针采血速度受人为控制,如采血速度过快容易使血管变瘪。
  3.2 头皮针采血无任何禁忌证 任何疾病的患者均可采用此种方式抽血。
  3.3 头皮针采血避免血液污染 因管塞穿刺针外包裹了一层橡胶,无论是在刺入或是拔出真空采血管时均不会有血液滴出,有效地防止了血液污染。而空针采血采血完毕向各试管分血时很容易发生血液滴撒,污染环境,也容易发生针头刺伤。
  3.4 头皮针采血量不受限制,一次静脉穿刺后可以采取单个或多个血样,特别适合同时进行多种化验检查,特别是采取血常规、血沉、凝血系列、血流变等防凝标本时,边采血边混匀,防止因采集时间过长而发生凝血或溶血现象,使静脉采血变得简单易行;空针采血量受空针容量(如5ML、10 ML、20 ML等)限制,用大容量空针一次采取多量血液,如动作稍迟缓,很容易发生血液凝集,造成重采血,引起不必要的麻烦和纠纷。   3.5 头皮针采血同时减轻了患者的恐惧心理 ,空针采血上面有明显的刻度,抽了多少血液可以一目了然,患者看了会心疼害怕,在一定程度上造成了患者心理负担。头皮针采血血液仅沿试管壁顺着往下流,真空采血管外又有标签遮挡了一部分视线,因此无形之中减轻了患者的心理负担。
  3.6 头皮针采血比空针采血进角度要小,以150~200左右为宜,针头与血管夹角小,针头在血管内活动范围大,不容易刺破血管;空针采血以300~400左右为宜,进角度要大,容易刺破血管。
  4 注重采血过程中对患者的心理疏导
  语言是人际沟通的桥梁,人际沟通是采血过程中的一个重要部分。技巧性的交流有利于建立融洽的医患关系及取得较好效果,如减轻疼痛和恐惧等。疼痛既有生理因素,又有心理因素,通过心理可以帮助患者缓解或消除疼痛。患者对采血有一种恐惧心理,因此,对医务人员的言谈举止十分敏感。工作中对不同的人群应采取不同的语言交流方式。
  4.1 儿童患者 穿刺过程中多应用赞扬、鼓励的语言,能极大地满足患儿的虚荣心,使其心情愉快,这样更容易获得患儿的信任和主动配合,从而达到减轻恐惧感、消除对抗情绪的效果。还应根据患儿的个性特点及家长的不同心理要求,因人而异,灵活运用语言艺术。在采血过程中应随着患儿心理状态的变化而调整语气、语态及交流方式、方法。如对初次来抽血的患儿,可通过与之交谈感兴趣的话题来分散其注意力,同时迅速固定好穿刺部位,在其反应过来之前迅速将针头扎入皮肤, 这样即使患儿哭闹,当看见针头在皮肤内,也不敢动弹。安全感是患儿最根本的需要之一, 因此患儿对医护人员的举止十分关注,采血人员热情肯定的语言、适当的保证、充满信心的态度都会增加患儿的安全感和信任感。所以,适当采用心理诱导,采血前对患儿撒点小谎,给予患儿安全感,在患儿情绪放松的情况下采血, 不但会使患儿心情愉悦,而且也可以达到缓解疼痛的目的。总之,抽血过程中将语言艺术与静脉穿刺技术结合起来,会使患儿静脉穿刺更易成功。
  4.2 老年患者 他们年老体弱、身体往往多病、耳聋眼花、行动迟缓或不便、记忆力减退,体态多肥胖,血管不清晰,抽血难度较大,对他们要态度和蔼、耐心细致、服务周到热情、百问不厌,就像对自己的父母那样,从心底深处去爱他们,多为他们着想,取得他们的信任和积极配合。
  4.3 晕血的患者 有些人惧怕采血,在采血前、采血时或者采血后
  出现头晕、恶心,面色苍白或头部出汗甚至神志不清。采血人员采血前要适当采用心理诱导的方式,用热情肯定的语言、适当的保证、充满信心的态度,这些都会增加患者的安全感和信任感,让患者在情绪放松的情况下采血,同时对他们要采取适当的保护措施,以防备他们晕倒摔伤。
  4.4 除此之外,操作者还必须具有良好的心理素质,稳定的情绪,饱满的热情,清醒的头脑,足够的耐心和信心,以及对患者一颗真诚的爱心,这些与提高静脉采血穿刺的成功率是密切相关且至关重要的。
  5 采血完毕注意点
  5.1 拔针时,运用手腕的力量,沿血管走向平行、轻柔、快速地退出针头, 切忌用上臂的力量,使针梗在没有施压的漂浮状态下拔出,减少针梗和皮肤及血管之间的摩擦,减小针尖与血管壁的接触面积,最大程度地减轻对血管内皮的损伤。
  5.2 无痛拔针:即拔针时棉签不按压血管,在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼,使疼痛降低到最低点。
  5.3 采血完成后立即用消毒过的棉球压紧穿刺部位,一定要用手指按压进针处及向上两厘米的范围3~5分钟,按压时间应充分, 各人的凝血时间有差异,老年人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫,可能会因未完全止血,而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些,而且要连续按压才能完全止血。如有出血倾向, 更应延长按压时间。注意:不要揉,以免造成皮下血肿。此后,应在24小时内尽量保持抽血手臂的清洁卫生。
  5.4 采血后出现晕针症状如:头晕、眼花、乏力、出汗等应立即平卧、饮少量糖水,待症状缓解后再进行活动。应注意防止病人晕倒摔伤等意外发生。
  5.5 若局部出现淤血,24小时后用温热毛巾湿敷,可促进吸收。
  参考文献
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