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【干扰素联合利巴韦林】喜炎平注射液联合利巴韦林治疗手足口病的Meta分析

来源:政治论文 时间:2018-10-15 点击: 推荐访问:利巴韦林喷剂手足口病

  摘要:目的 系统评价喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床研究。方法 应用计算机系统检索Pubmed、CNKI、VIP、CBM,收集2008~2013年发表的国内所有关于喜炎平与利巴韦林治疗小儿手足口病的随机对照研究(RCT)。纳入的文献通过Jadad量表评价方法学质量,采用Cochrane提供的Review Manager5软件进行系统随机化隐藏和盲法进行质量评价。结果 共纳入28篇文献,共计4093例手足口患儿。属于中等质量文献,文献之间处在一定异质性。结论 喜炎平注射液联合利巴韦林治疗手足口病有较好临床效果,住院周期减少,退疹及退热时间也缩短,综合疗效好。
  关键词:喜炎平注射液;利巴韦林注射液;手足口病;Meta分析
  手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报导,已引起了全世界的普遍关注[1]。及时退热、退疹等治疗措施是非常重要的。本研究选择2008~2013年五年发表的喜炎平及利巴韦林治疗手足口病的文献,对其进行系统评价,以探求治疗手足口病的最佳治疗方法。
  1资料与方法
  1.1纳入标准 研究采用RCT,将研究对象设定为小于14岁的普通手足口病患儿,保证全部病例都要符合相关诊断标准,但是性别和种族不限。其研究过程中,实验组采用利巴韦林注射液和喜炎平注射液的联合治疗措施,对照组采用常规治疗和利巴韦林注射液。研究过程中观察指标以治疗总有效率为标准。
  1.2资料来源 本次研究中所用资料均来自于PubMed检索系统、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库。通过关键词、年限检索,对检索出的文章进行筛选和汇总,如有分歧经讨论并请教专家解决。
  1.3纳入文献的方法学质量评价 采用Jadad量表7分计分法来评价,1~3分视为低质量,4~7分视为高质量。纳入的28篇文献全部是随机对照研究,资料较全,并经过统计学检验证明实验组和对照组性别、年龄、病程、症状等资料差异无统计学意义。纳入的文献属于中等质量文献,存在测量偏倚和选择偏倚的可能性。
  1.4统计学方法 研究分析采用Review Manager5 软件,采用Q检验分析统计学异质性[2] 。当异质性P<0.05时有统计学意义。无异质性的研究结果合并分析采用固定效应模型,反之,采用随机效应模型。疗效采用区间估计和假设检验,二分类变量采用Mantel-Haenszel法的比值比,连续性变量采用加权均数差(WMD)表示,区间估计均采用95%CI,假设检验采用U检验,用Z值和P值表示,当P≤0.05时表示两组组差异有统计学意义。
  2结果
  2.1文献检索结果 检索结果共156篇文献,均为国内已发表文章,将实验研究和重复发表的67篇文章排除,筛选出观察喜炎平和利巴韦林治疗小儿手足口病临床有效的随机对照研究48篇。经筛选后纳入本次分析的文献共28篇。28篇文献中共纳入4093例患儿,全部研究都报道了治疗有效的例数,有效的例数包括显效数及有效数。
  2.2总有效率 纳入的文献都采用计算疗效指数(SSRI)定义显效、有效和无效。总有效率是显效和有效之和,见图1。P<0.0001,具有统计学意义,提示喜炎平注射液加利巴韦林注射液的疗效明显优于利巴韦林注射液的常规治疗组。
  2.3退疹及退热时间 13篇文献报道了退疹及退热时间的比较。退疹时间采用Q检验进行异质性定性分析,提示喜炎平注射液加利巴韦林注射液的退疹时间明显短于利巴韦林注射液的常规治疗组,见图2。退热时间通过Q检验进行异质性定性分析,提示喜炎平注射液加利巴韦林注射液的退热时间明显短于利巴韦林注射液的常规治疗组,见图3。
  2.4发表偏倚 28篇文献的漏斗图见图4。图形显示左右基本对称,但圆点大多位于森林图的中部,提示存在部分发表偏倚的可能性。
  3讨论
  手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)是婴幼儿常见的传染病,由肠道病毒引起,临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症[3]。
  喜炎平是中医药治疗普通型手足口病2010年版《手足口病诊疗指南》建议使用的治疗药物之一,具有清热解毒,止咳止痢,增强免疫的功效[4]。其有效成分是穿心莲内酯磺化物,能够占据病毒复制DNA或RNA与蛋白质结合位点,使蛋白质不能对DNA或RNA形成包裹,抑制病毒的复制,杀灭病毒。目前对治疗普通手足口病尚无统一的治疗方案,尤其是如何减少重症病例的发生方面办法不多,通常用利巴韦林作为对因治疗,利巴韦林是一种广谱抗病毒药物,能够在细胞内被腺苷激酶酸化成单磷酸,对肌苷酸脱氢酶的活性造成干扰,抑制鸟苷酸的合成,阻止病毒DNA复制,在临床应用已多年,但疗效不显著。本研究采用循证医学的方法,纳入喜炎平注射液加利巴韦林注射液治疗小儿手足口病与单用利巴韦林注射液治疗小儿手足口病的临床研究进行比较,得出喜炎平注射液加利巴韦林注射液组的疗效、 退疹及退热时间均优于单用利巴韦林注射液组。
  本研究的所有资料均已发表,灰色文献欠缺,选择性偏倚存在几率很大;部分研究数据欠完整,可能存在不完整资料偏倚。纳入的研究质量中等,观点缺乏统一的评价指标,不良反应描述过于简单,缺乏具体数字,降低了结论的可靠性。
  综上所述,喜炎平注射液联合利巴韦林治疗手足口病有较好临床效果,退疹及退热时间也缩短,综合疗效好,值得在临床推广使用。
  参考文献:
  [1]刘小兵,吴群.喜炎平注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病85例观察[J].内蒙古中医药,2014,33(5):98-99.
  [2]郭洪新.喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察[J].中国现代医生,2014,52(4):48-49,52.
  [3]丁剑波,张佳莹,田一梅,等.喜炎平注射液治疗手足口病的Meta分析[J].环球中医药,2013,6(8):585-588.
  [4]熊小丽,袁凯,鄢素琪,等.喜炎平注射液治疗小儿手足口病的Meta分析[J].湖北中医杂志,2013,35(5):10-12.
  编辑/孙杰

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